过敏性鼻炎,又称变应性鼻炎,是耳鼻咽喉科常见疾病之一。近年来,随着人们对过敏性鼻炎发病机制的深入了解,神经免疫调控在鼻炎发病过程中的重要作用被证实。与身体其他部位相同,我们的鼻黏膜内也分布各种类型的神经组织,发挥不同作用。神经纤维中部分神经递质释放的增加与过敏性鼻炎的临床症状密切相关,比如鼻痒、流清水鼻涕、打喷嚏等。这是因为这些递质可以引起鼻黏膜血管扩张和通透性增加,因此过敏性鼻炎又被称为“神经源性炎症”。除此之外,鼻黏膜中的神经递质还可以促使炎症细胞释放炎症介质,进一步加重炎症反应。管理鼻腔黏膜血管及腺体功能的神经纤维主要来自翼管神经,其中的副交感神经纤维兴奋可导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增加,从而表现出鼻塞、清水样鼻涕的临床症状。同时三叉神经感觉末梢受变应原或炎性介质的刺激可引起鼻痒、喷嚏等鼻过敏症状。过去,翼管神经切断术作为过敏性鼻炎的外科治疗手段,疗效确切,临床有效率显著高于药物保守治疗;与感觉神经相关的症状,如鼻痒、喷嚏等也在翼管神经切断后得到显著改善。翼管神经还有其他分支支配眼和口腔的腺体活动,因此过去提倡的完整切断翼管神经会产生干眼及上腭区麻木等潜在风险,故该手术方式并未得到广泛推广。 为避免上述并发症发生,近年来演化出高选择性翼管神经分支切断术,主要切断翼管神经在鼻腔内的分支(鼻后神经及翼管神经的咽支),保留眼和口腔的分支,从而在高效控制鼻炎症状的同时避免非鼻腔并发症的发生,这就是高选择性翼管神经分支切断术。该手术仅局限在鼻腔内,创伤小,术后短期(1-2周)即可见效,并且可长期稳定控制疗效,症状不易复发,目前正逐步在更多的临床中心推广应用。临床上,我们对中-重度过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎患者在规范化药物治疗后效果不满意的、多次接受鼻息肉手术的患者及合并有哮喘的患者实施该手术,术后效果显著。
10月12日上午,意大利人Enzo Tabone先生因鼻出血被“120”送至上海市东方国际医院。接到通知后,我院耳鼻咽喉科马兆鑫主任立即前往国际医院病房查看患者。患者一般情况较差,面色苍白,神情焦躁,口鼻流血,并念念有词“, Doctor help me!”,有失血性休克的征象。询问病史得知,患者2周前在意大利接受过右鼻鼻息肉手术,昨天来上海参加中国(上海)国际乐器展览会,突发鼻出血。由于患者鼻出血为活动性且出血量非常大,考虑为动脉性出血。马兆鑫主任指示一方面加大加快静脉输液量,纠正血容量不足;另一方面着手急诊术前准备,尽快实施鼻内镜下止血术。在国际医院陈炳官主任、麻醉科医生和手术室护士的配合下,耳鼻咽喉科马兆鑫主任和王卫华博士为患者实施了鼻内镜手术,术中见右侧鼻腔后外侧壁的蝶腭动脉搏动性出血。由于鼻腔空间狭小,出血动脉又位于鼻腔后端难以结扎,最后以双极电凝灼烧闭合出血动脉,手术止血成功。留院观察期间,病情稳定未再出血。经过医护人员的精心治疗很快康复,一周后返回意大利。临行前特来我院与救治他的医护人员感谢道别:“是东方医院救了我一条命”。
原本读口腔专业的王卫华,由于当年研究生保送专业限制选择了耳鼻咽喉学科。从口腔医学转向临床医学,穿荆度棘,至今历历在目,但有一点是不变的:“作为医生,必须事无巨细,工作处处无小事!”。王卫华有一个小癖好——喜欢收集临床遇到的各种“小”问题,汇编成册,闲暇时翻出来研究研究。他发明设计的鼻中隔固位器也是由此“癖好”衍生出来的。
头痛是我们生活中经常碰到的一种临床症状,疼痛形式多种多样,常见的有胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样痛和针刺样痛等,部分伴有血管搏动感及头部紧箍感,有时还会出血恶心、呕吐、头晕等症状。头痛给人们的生活和工作造成了诸多不便,痛苦不堪。我们知道头痛的原因也有很多,血管性、神经性、颅内感染、精神紧张及内分泌改变等均可引起头痛,不同原因引起的头痛程度有轻有重,疼痛时间有长有短。但除此之外,鼻子如果出了问题也会引起烦人的头痛,这一点你知道吗?鼻子引起的头痛,即鼻源性头痛,是指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛,如急、慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等。鼻源性头痛一般都伴发鼻部症状,如鼻塞、流脓涕等,多为深部头痛,呈钝痛或隐痛。这种头痛有特定的部位和时间,如白天较重,卧床休息时减轻,在低头弯腰、全身用力时静脉压增高容易导致鼻黏膜充血,加重头痛。鼻腔黏膜用药收缩或表面麻醉后,头痛一般可减轻。为什么鼻腔的疾病也会引起头痛?首先,鼻腔黏膜的感觉神经来自于三叉神经的分支,同时鼻腔又有交感和副交感神经分布,因而鼻腔是人体较为敏感的一个部位。其次,鼻腔是由窄狭的管腔、孔洞和间隙构成,一旦遭受炎症的侵袭和鼻腔自身解剖结构变异,则容易造成鼻腔、鼻窦引流障碍、肿胀挤压,导致邻近结构受累,出现“真空性头痛”或“张力性头痛”。鼻中隔高位偏曲和钩突、筛泡及鼻甲肿大使鼻腔、特别是嗅裂变窄,中、下鼻甲受压而出现反射性头痛。此外,炎症刺激鼻腔黏膜神经末梢也是导致头痛的原因之一。因此,有长期慢性头痛,同时伴有鼻部症状,如鼻塞、大量流涕、嗅觉减退,感冒时头痛加剧,应考虑为鼻源性头痛,此时应尽快找耳鼻喉科医生就诊。本文系王卫华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“大夫,大夫,我鼻子出血了,血流不止……”“啊!大夫,血又流到嘴巴里了,还在出血……”耳鼻喉科医生在急诊经常会接诊鼻出血的患者,尤其是在气候干燥、寒冷的季节。我们生活中经常会遇到鼻子出血的情况,相信在每个人的成长过程中或多或少都有过鼻出血的经历。鼻出血的病因有很多,包括全身因素和鼻腔局部因素。如果是在寒冷干燥季节经常性出血,就要考虑是不是存在鼻中隔偏曲。偏曲一般呈“C”形或“S”形,更多的时候呈尖锥样突起,或山嵴样突起,在突起的骨面黏膜变得菲薄,气流冲击又使黏膜脆性增加,黏膜下小血管裸露。当干冷的气流刺激鼻腔时,便会导致鼻黏膜糜烂、破溃,血管破裂、出血。如果出血的血管为小动脉,常会反复出血,并且每次出血量较大,不易彻底止血。 鼻出血发生时,切忌慌张,用拇指和食指向中间捏紧两侧鼻翼,压迫止血,一般捏紧5-10分钟即可止血,随后立即到医院就诊,检查鼻腔出血点并进行相应处理,鼻中隔偏曲严重者还要及时进行手术治疗。本文系王卫华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的一种常见病。正常人的鼻中隔都稍微有些偏曲,很少处于正中位置。当偏曲严重时才会引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍,从而出现临床症状,比如鼻塞、鼻出血、头痛等。鼻中隔偏曲主要是由于鼻中隔发育异常或鼻部外伤所引起,在一定年龄或特殊情况下发病。除常见的鼻塞、鼻出血等症状外,鼻中隔偏曲还会对我们造成哪些影响呢?打鼾,即睡觉时打呼噜。不要认为打呼噜不是病,仅仅是影响他人的睡眠和休息。其实打鼾是一种潜在威胁人类健康的隐形杀手。打鼾,又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,其根本原因在于睡觉时上气道的塌陷和狭窄。上气道有多个阻塞平面,而鼻腔正是上气道的起始部位,也是第一个容易阻塞的平面,因此鼻腔疾病经常会引起打鼾。鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲及腺样体肥大等都会引起鼻塞,导致打呼噜,其中鼻中隔因素引起的打呼约占半数以上。鼻中隔偏曲患者可以使用外部鼻贴以扩大鼻腔空间,改善鼻塞,从而在一定程度上缓解打鼾症状。若鼻中隔偏曲引起的打呼噜非常严重,患者则需要接受手术方式治疗。手术目的在于:一、改善鼻腔通畅度,增加鼻腔空间,缓解鼻塞;二、为后续的鼻腔正压通气治疗提供便捷。因此,如果患有鼻中隔偏曲,需尽早完善鼻腔进一步检查,耳鼻咽喉科医生会帮助您制定合理有效的治疗方案。本文系王卫华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。